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2019 El vecindario Medico - Northwest

Georgia (My Medical Neighborhood)

Los beneficios de Mohawk están aquí para ayudarle a tomar las decisiones correctas para usted y su familia. Es por eso que ofrecemos tantos recursos para ayudarle a mantenerse saludable y feliz: ayudarle a presupuestar los gastos de atención médica a través de una HSA o FSA, proporcionar acceso innovador a la telemedicina con Amwell y nuestros Centros de Vida Saludable virtuales, a entregar recursos para ayudarle a vivir mejor y gastar menos.

Creemos que la prevención desempeña un papel vital en el cuidado de la salud. Para detectar problemas temprano, le recomendamos que haga exámenes preventivos y chequeos anuales. No olvide: ¡su cuidado preventivo en la red está 100% cubierto! Nunca es demasiado tarde para iniciar su viaje para convertirse en una persona más saludable. Su buena salud es importante para usted y su familia.

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Lo que debe saber para 2019
Cambios en el Plan Médico Para 2019

Comenzando el 1 de enero de 2019, las visitas de la oficina a los médicos de atención primaria “Urgent Care”, así como los especialistas tendrán un copago de $35 una vez que el deducible se ha cumplido. Las instalaciones de atención de urgencia tendrán un copago de $25 una vez que se haya alcanzado el deducible.

My Medical Neighborhood 

My Medical Neighborhood sigue siendo el plan para los empleados que viven en códigos postales seleccionados en el noroeste de Georgia / Chattanooga. Los proveedores en el vecindario trabajan juntos para ofrecer coordinación de atención a los miembros de nuestro plan de salud.

Healthy Life Centers / Healthy Life Team

Nuestros Centros de Vida Saludable continúan expandiendo sus servicios, incluyendo la salud conductual “Behavioral Health” localmente, entrenamiento virtual “Virtual Coaching” y ofrecer formas innovadoras de conectar con usted.

Nos complace presentar Spruce Health, una nueva y emocionante forma de comunicarse con su Equipo de Cuidado de la Vida Saludable a través de mensajes de texto. Programe sus citas enviando un mensaje de texto “HI” a 877-365-0015 o ir a www.mymohawkbenefits.com/hlct para descargar la aplicación.

Encontrar un doctor

Como siempre, le recomendamos que confirme que su (s) médico (s) están en el vecindario para 2019. Para encontrar un proveedor u hospital en el vecindario:

Si usted o sus dependientes buscan atención médica fuera del área del vecindario, Aetna aplicará a esos gastos de atención médica.

Farmacia

La farmacia se incluye cuando usted elige cobertura médica. El formulario con Express Scripts puede cambiar anualmente. Para evitar pagar el precio total, haga clic aquí para revisar el formulario 2019 para asegurarse de que los medicamentos estén cubiertos.

Búsqueda de código postal

Use la función de búsqueda de código postal abajo para ver si usted es elegible para el My Medical Neighborhood Plan en 2019.

Zip Code Search

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Un Vistazo al Plan

El plan médico utiliza Employers’ Health Network de proveedores médicos y combina la cobertura médica tradicional con una cuenta de ahorros libre de impuestos opcional con HSA Bank, llamada Cuenta de Ahorros para la Salud (Health Savings Account, HSA). Está diseñado para animarle a centrarse en ser un consumidor inteligente de atención de la salud. La HSA puede ayudar a pagar los gastos de atención médica que su plan médico no paga ahora y en el futuro.

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  • SIN REFERENCIAS – Escoja los doctores que usted quiere ver – no necesita una referencia para ver un especialista.
  • DEDUCIBLE – Usted paga 100% de su cuidado médico hasta que usted alcance su deducible anual. Esto incluye visitas al doctor y recetas de medicinas. ver los detalles del deducible a continuación.
  • COSTO COMPARTIDO – Después de alcanzar su deducible anual, usted comparte el costo del cuidado de salud pagando un coaseguro (un porcentaje del costo total de la visita).
  • CUIDADO PREVENTIVO – Cuidado preventivo rutinario y medicinas recetadas preventivas que estén cualificadas son cubiertos al 100% dentro de la red.
  • SUBSIDIOS MAXIMOS – Note que hay subsidies máximos para mamografía preventivas ($225), mamografía preventivas - 3D ($285), colonoscopias preventivas ($2,250) todos los MRIs ($2,300 después que alcance el deducible), tomografía computarizada (2,000 después que alcance el deducible). Mire los detalles.
  • SUBSIDIOS MAXIMOS DE SU BOLSILLO – Lo máximo que un miembro va a pagar por año por gastos médicos cubiertos antes que el plan page 100% de los cuidados médicos cubiertos por el resto del año.

> Dentro de la Red – Empleado Solo - $5,000; Familia - $13,000
> Fuera de la Red – Empleado Solo - nada; Familia - nada

  • RECETAS MEDICAS – Las recetas médicas calificadas de Walmart (lista de $4.00) son cubiertas al 100% después de alcanzar su deducible.
  • MEDICARE – Si usted está cubierto bajo Medicare, usted es elegible para participar en el Plan de Salud Orientado a los Consumidores con Cuenta de Ahorros para gastos médicos (HSA por sus siglas en inglés), sin embargo, usted no es elegible para poseer una Cuenta HSA siguiendo las reglas del IRS.
  • ELEGIBILIDAD PARA LA HSA – de acuerdo con las reglas del IRS, usted debe de estar inscrito en un Plan de Salud Orientado a los Consumidores para tener una Cuenta de Ahorros para gastos médicos (HSA por sus siglas en inglés); no tener ninguna otra cobertura médica; no estar inscrito en Medicare; y no puede ser reclamado como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.

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Detalles del Plan de Salud

Los empleados que viven en los códigos postales seleccionados en el noroeste de Georgia / Chattanooga área seguirá siendo una parte de la My Medical Neighborhood plan. El vecindario incluye un selecto grupo de proveedores con acceso a atención médica de alta calidad y asequible. Si usted o sus dependientes buscan atención médica fuera del área del vecindario, Aetna aplicará a esos gastos de atención médica. Como siempre, los exámenes y procedimientos importantes de atención médica preventiva están disponibles sin costo para usted, y la Compañía continuará sus contribuciones a las cuentas de ahorro de salud (HSA) de los empleados. Tenga en cuenta que los deducibles dentro de la red y fuera de la red son separados y no cruzan. Para encontrar un proveedor y detalles adicionales, visite mymohawkneighborhood.com.

Cambios en el Plan Médico Para 2019

Comenzando el 1 de enero de 2019, las visitas de la oficina a los médicos de atención primaria “Urgent Care”, así como los especialistas tendrán un copago de $35 una vez que el deducible se ha cumplido. Las instalaciones de atención de urgencia tendrán un copago de $25 una vez que se haya alcanzado el deducible.

Deducibles

EE Only:  In-Network - $1,650 | Out-of-Network - $3,300
EE+SP, EE+CH, Family:  In-Network - $3,300 | Out-of-Network - $6,600

Co-seguro

In-Network - 80% after deductible
Out-of-Network - 50% after deductible

Fuera de bolsillo-Max

EE Only: - In-Network - $5,000 | Out-of-Network - None
Family: - In-Network - $13,000 | Out-of-Network - None

Tarifas

SP MMN RATES

*Para cobertura, Cónyuge también se refiere a Common Law

Asistencia Premium bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños Aviso

Recargos del Plan Médico

Se requerirá que los nuevos inscritos al plan médico de la compañía completen un examen biométrica dentro de los 60 días de su fecha efectiva de beneficios para evitar un recargo por bienestar. Para obtener más detalles, visite la página de biometría y Entrenamiento de Salud.

Basándose en los resultados, los empleados y/o cónyuges cubiertos pueden ser obligados a completar el asesoramiento de salud en persona, por teléfono o en línea. Los empleados y los cónyuges cubiertos que eligen no trabajar con un Navegador del Equipo de Vida Saludable (HLN), no hacen contacto con su HLN o no completan las pruebas biométricas, se les cobrará $28.85 adicionales por semana o $125 por mes como recargo adicional de la prima de su plan médico.

Si inscribe a un cónyuge en el Plan Médico de la Compañía, se incluirá en una auditoría conyugal para otra cobertura médica. Si el empleador de su cónyuge ofrece un seguro y usted elige cubrirlo en el Plan Médico de Mohawk, pagará $125 adicionales por mes en contribuciones médicas.

*Los nuevos empleados y aquellos que son nuevos en el plan médico como resultado de un Evento de Vida Calificado, visite la página de biometría y Entrenamiento de Salud para obtener más detalles.

Recargos:

La información de abajo es un esquema que muestra las maneras en que el recargo medico será aplicado. Tenga en cuenta que el recargo máximo es $57.70 por semana o $250 por mes añadido a su contribución del Plan de Salud.

$28.85/sema o $125/mes: Si el Empleado bajo cobertura no completa una Evaluación Biométrica cuando fue notificada.
$28.85/sema o $125/mes: Si el Cónyuge* bajo cobertura no completa una Evaluación Biométrica cuando fue notificada.
$28.85/sema o $125/mes: Si el Empleado es contactado para Consejería de Salud y se niega a trabajar con el entrenador de salud.
$28.85/sema o $125/mes: Si el Cónyuge* es contactado para Consejería de Salud y se niega a trabajar con el entrenador de salud.
$28.85/sema o $125/mes: Si el Cónyuge* se inscribe al plan de salud de Mohawk y tiene acceso a otra cobertura de salud grupal por medio de su empleador.

*Para propósitos de cobertura, el término Cónyuge también se refiere a Parejas de Hecho

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 Cómo Funciona el Plan de Salud y HSA

1 navy Su Cuenta HSA:

  • Elija la Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA) durante el plazo de inscripción Abierta.
  • Usted puede contribuir dinero antes de impuestos a su Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA).
  • Para recibir la contribución de la Compañía para su cuenta HSA, usted tiene que contribuir a su cuenta, hasta el límite federal actual del 2019 (Mire la sección “Contribuciones para la HSA”).
  • Es su decisión como y cuando usar su dinero – úselo para pagar por gastos médicos, dentales, o de visión calificados, o guarde el dinero para necesidades en el futuro.
  • El dinero de la HSA que usted use se aplican al pago anual de su deducible.
  • Lo que usted no use en el 2019 gana intereses y se traslada para el 2020.

2 navy Su Deducible:

  • Con el plan, usted va a pagar un deducible anual antes de que su plan de salud empiece a pagar por gastos elegibles.
  • Usted puede alcanzar su deducible usando el dinero en la cuenta HSA, su dinero, o los dos.
  • Solo los servicios cubiertos por su plan de salud cuentan hacia su deducible. (refiérase al Resumen de Beneficios abajo para más detalles.)

3 navy El vecindario Medico

  • Cuando usted ya alcance su deducible, usted paga el coaseguro, el cual es un porcentaje de su costo médico. El plan paga lo restante.
  • Su deducible cuenta hacia su máximo de dinero fuera de su bolsillo (el máximo que usted pagaría durante un año por todos sus gastos bajo cobertura). Después que usted alcance su máximo de dinero fuera de su bolsillo (el cual incluye su deducible), su plan paga los gastos bajo cobertura al 100%.

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Cuenta De Ahorros Para La Salud (HSA)
Contribuciones

Las contribuciones de la Compañía* a los empleados ahorro de salud siguen siendo los mismos en 2019

$500 (si usted contribuye $250 o más) - Solo empleado
$800 (si usted contribuye $400 o más) - Empleado + Cónyuge
$800 (si usted contribuye $400 o más) - Empleado + Hijo(s)
$1,100 (si usted contribuye $550 o más) - Empleado + Familia

  • Usted el recibe 50% del aporte de la Compañía en enero. Si usted contribuye un monto igual o más del 50% durante el 2019, la Compañía igualara el 50% adicional.
  • El limite federal de contribución (incluyendo el aporte de la Compañía) es para empleados solamente: $3,500; Familiar: $7,000. Si usted tiene 55 años o mas, usted puede contribuir un monto anual adicional de $1,000 para ponerse al día.

Nuevos Empleados y Empleados Recién Inscritos, por favor miren la sección de abajo acerca de las contribuciones HSA de la compañía

Nuevos Empleados y Empleados Recién Inscritos

Nuevos empleados pueden contribuir a su HSA una vez que se benefician elegibles. Sin embargo, el empleado no recibirá ningún dinero de la compañía durante el primer año civil de su participación. En 2020, el empleado será entonces elegibles para recibir el dinero inicial 2020 de la empresa y el partido empleador 2020 (siempre y cuando el empleado está contribuyendo a un nivel apropiado para el plan de HSA 2020).

Nuevo empleado Ejemplo: John Doe es contratado 28 de enero de 2019. Se puede comenzar a contribuir al plan de HSA una vez que se benefician elegibles; Sin embargo, durante el año calendario 2019, él no recibirá ninguna semilla empresa o partido. A partir de su primer cheque de pago en 2020, que va a recibir la semilla 2020 compañía. Siempre y cuando el empleado está contribuyendo al plan de HSA, recibirá un partido por los términos del plan de HSA 2020.

Los nuevos participantes de la HSA y participantes de clasificación de eventos de la vida
Los nuevos participantes a la HSA en 2019 pueden contribuir a su HSA. Sin embargo, el empleado no recibirá ningún dinero de la compañía durante el primer año civil de su participación. En 2020, el empleado será entonces elegibles para recibir el dinero inicial 2020 de la empresa y el partido empleador 2020 (siempre y cuando el empleado está contribuyendo a un nivel apropiado para el plan de HSA 2020).
 
La clasificación Eventos de la vida Durante el año
Si un participante HSA tiene un evento de vida calificado durante el año y cambia su cuenta de HSA (por ejemplo, se cambia su contribución HSA plan de Empleado solamente al Empleado + Cónyuge), pueden seguir contribuyendo y recibir partido compañía apropiada, sin embargo, su semilla inicial empleador dinero proporcionado en enero de 2019 no se modificará.

Detalles de la Cuenta HSA

El Banco HSA administra su cuenta HSA. El saldo restante en su HSA se transfiere al año siguiente y si deja de trabajar o se jubila de la Compañía, el dinero de su cuenta lo lleva con usted. Este dinero nunca está sujeto a impuestos si se utiliza para gastos médicos calificados en cualquier momento en el futuro.

  • Los aportes a su HSA se deducen de su cheque de pago antes de impuestos, por lo que se reduce el monto por concepto de impuestos retenidos.
  • Recibirá una tarjeta de débito de HSA que le permitirá extraer dinero directamente de su HSA. Utilice su tarjeta de débito para pagar los servicios en el consultorio del médico, su farmacia local, una tienda minorista de anteojos u otros lugares donde compre o solicite artículos o servicios médicos.
  • La Compañía pagara las cuotas bancarias basicas, y el empleado es responsable for cualquier otro cuata adicional. Para los detalles, favor de consultar la lista de cuotas bancarias. (en Inglés)
  • Acceda a su HSA en línea visitando www.webtpa.com.

Cosas que Debe Saber Acerca de su Cuenta HSA

  • Para recibir la contribución de la Compañía para su cuenta HSA, usted debe elegir la cuenta HSA durante el proceso inscripción.
  • El Banco HSA le puede pedir a usted información adicional. Si usted no entrega esa información antes de la fecha límite, su cuenta no será abierta. Haga clic aquí para obtener una carta de muestra y un formulario de verificación de identificación para ayudarlo con este proceso.
  • Usted debe proveer una dirección física residencial para poder recibir su tarjeta debito HSA. El Banco HSA enviara tarjetas débito a direcciones P.O. Box Sin embargo, su dirección física es necesaria para abrir la cuenta.
  • Si usted no recibe su tarjeta debito HSA por correo, por favor contacte a el servicio al cliente de HSA Bank.
  • Consulte recursos HSA adicionales para aprovechar al máximo su HSA: cómo usar su HSA | HSA 101 | Navegando su HSA
  • Para disputas de su tarjeta debito HSA, por favor revise el documento de Protección de Fraude HSA.

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 Documentos y Recursos del Plan

Plan HSA My Medical Neighborhood

pdf button Resumen de Beneficios y Cobertura del Plan HSA My Medical Neighborhood (SBC)

pdf button Plan de Salud - My Medical Neighborhood (SPD)

Información Adicional y Enlaces (en inglés, con la excepción donde se indique lo contrario)

pdf button Formulario de reclamo de WebTPA

pdf button Formulario para Nombrar a Beneficiario(s) para su Cuenta HSA

pdf button Formulario para Transferir Fondos de la Cuenta HSA

pdf button Medicare y Usted - Guía (en español)

pdf button Conozca a su Aconsejadora de YourChoice (bilingüe)

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Comuníquese con el Centro de Beneficios o WebTPA

Si usted tiene preguntas acerca de sus beneficios, incluso reclamos, elegibilidad o para pedir una tarjeta de identificación comúniquese con nosotros al

Centro de Beneficios | 1-866-481-4922 o

WebTPA | 844-380-4564 | Webtpa.com

Notas importantes:

1 En Ala., Calif. y N.J., los aportes son antes de impuestos federales pero después de impuestos sobre la renta estatales. El aporte del empleador, los intereses ganados y los ingresos por inversión están todos sujetos a impuestos como ingresos brutos para fines de impuestos sobre la renta estatales. 

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Cigna
1-855-566-4295
Express Scripts
1-877-887-2879
Amwell
1-844-733-3627
Metlife
1-855-488-0520
Aflac
1-800-433-3036
TaxSaver Plan
800-328-4337
Fidelity
1-800-835-5087
One America
1-855-279-6375
Healthy Life Centers
1-877-365-0051
Hodges-Mace-Alight
1-877-308-9157